L’Implantologia dentale è oggi una delle branche più evolute dell’Odontoiatria, capace di restituire ai pazienti denti fissi e funzionali con risultati estetici eccellenti. Tuttavia, non sempre le condizioni anatomiche del cavo orale sono favorevoli per il posizionamento degli impianti.
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Uno dei problemi più comuni è rappresentato dalle creste ossee sottili, che possono complicare o rendere impossibile l’inserimento immediato di un impianto senza un trattamento preparatorio.
Che cosa sono le creste sottili?
Con il termine “cresta alveolare” si indica la porzione di osso mascellare o mandibolare che ospita i denti. Dopo l’estrazione dentale, oppure in seguito a traumi, malattie parodontali o processi di riassorbimento fisiologico, questa cresta può andare incontro a una riduzione in altezza e soprattutto in spessore.
Quando la larghezza della cresta scende sotto i 5 mm, si parla di cresta sottile. In questi casi, l’osso residuo non è sufficiente a garantire la stabilità primaria di un impianto standard, con conseguente rischio di insuccesso o compromissione del risultato estetico.
Perché le creste si assottigliano?
Il riassorbimento osseo è un processo naturale che segue la perdita di un dente. L’osso alveolare, non più stimolato dalle forze masticatorie, tende progressivamente a ridursi. A ciò si possono aggiungere altri fattori:
- Parodontite non trattata
- Traumi dentali o ossei
- Infezioni croniche
- Protesi mobili mal adattate, che accelerano la perdita ossea
Il risultato è una cresta alveolare più sottile, che rende più difficile sia il recupero estetico (soprattutto nei settori anteriori) sia quello funzionale.
Le sfide cliniche
Inserire un impianto in una cresta sottile comporta diversi rischi:
- Scarsa stabilità primaria: fondamentale per il successo a lungo termine dell’impianto.
- Perforazione della corticale: soprattutto a livello vestibolare, con conseguente esposizione dell’impianto.
- Risultato estetico compromesso: la mancanza di volume osseo e gengivale può dare un aspetto innaturale al dente sostituito.
Per questi motivi, nei casi di creste sottili è indispensabile valutare procedure di rigenerazione ossea prima o in concomitanza al posizionamento implantare.
Tecniche di gestione delle creste sottili
La moderna implantologia offre diverse soluzioni per affrontare il problema delle creste sottili, scelte in base alla gravità del riassorbimento e alla posizione della zona edentula.
- Rigenerazione ossea guidata (GBR)
Prevede l’utilizzo di membrane riassorbibili e biomateriali (osso sintetico o biocompatibile) per stimolare la formazione di nuovo osso. È una tecnica molto diffusa e versatile. - Innesti ossei a blocco
Consistono nel prelievo di piccoli blocchi di osso autologo (spesso dalla mandibola o dal ramo ascendente) che vengono fissati sulla cresta sottile per aumentarne lo spessore. - Split crest o tecnica di espansione della cresta
Indicato nei casi di creste sottili ma alte, permette di dividere e allargare la cresta con strumenti piezoelettrici, creando lo spazio per l’inserimento dell’impianto. - Impianti corti o stretti
In alcune situazioni selezionate, l’uso di impianti di diametro ridotto può rappresentare una valida alternativa, evitando procedure rigenerative più invasive. - Tecniche combinate
Spesso i migliori risultati si ottengono unendo più strategie, ad esempio split crest associata a GBR, o impianti posizionati contestualmente ad un innesto.
Il ruolo della pianificazione digitale
L’avvento delle tecnologie digitali ha rivoluzionato l’approccio a questi casi complessi. Oggi, grazie a TAC 3D e software di pianificazione implantare, è possibile valutare con precisione millimetrica la quantità e la qualità dell’osso disponibile, simulando virtualmente il posizionamento degli impianti. Ciò consente di scegliere la tecnica più adatta e ridurre i margini di rischio intraoperatori.
Importanza della diagnosi precoce
Il trattamento delle creste sottili è tanto più semplice quanto più precoce è la diagnosi. Dopo un’estrazione dentale, ad esempio, si possono eseguire procedure di preservazione alveolare per limitare il riassorbimento osseo. Una corretta pianificazione, quindi, non solo facilita il lavoro del dentista, ma assicura al paziente un risultato più prevedibile e duraturo.
Le creste sottili rappresentano una sfida importante in Implantologia dentale, ma oggi possono essere gestite con successo grazie a tecniche rigenerative avanzate e a un’accurata pianificazione digitale. Affidarsi a uno studio specializzato significa poter contare su un percorso personalizzato, che mira non solo a ripristinare la funzione masticatoria, ma anche a garantire un’estetica naturale e armoniosa.
Un sorriso completo e stabile è possibile anche nei casi più complessi: la chiave è una diagnosi attenta e un approccio terapeutico su misura.
